| ※通常はこのシートではなく、買い物カゴを使用して下さい。買い物カゴがご使用頂けない場合は、 グレーの枠内をすべて印刷、又はコピーし、FAX、又はメールにてご注文下さい。 メールアドレスの記入がある場合はメールにて、記入が無い場合はFAXかお電話にてお返事させて頂きます。 クレジットカードをご利用の方はメールでは危険ですので、FAXにてご注文下さい。 □印には、FAXの場合はペンでチェックを入れて下さい。メールの場合は該当しない項目を削除して下さい。 |
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ご注文日 年 月 日 送信先:La
Bella Italia行 |
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| お名前: ふりがな: 郵便番号: ご住所: 電話番号: FAX番号: メールアドレス: |
| お届け先お名前: お届け先郵便番号: お届け先ご住所: お届け先電話番号: |
| □クレジットカード = □NICOS □VISA
□MasterCard □JCB □American Express カード番号( - - - ) カード有効期限( 年 月) 姓名( )半角ローマ字 ※ご本人名義で所有するカードをお使い下さい。 ※一括払いのみです。 □代金引換(代金引換手数料は315円です。メール便は利用できません。) □銀行振込(みずほ銀行)(振込手数料はお客様負担。先払い。) □銀行振込(三菱東京UFJ銀行)(振込手数料はお客様負担。先払い。) □銀行振込(イーバンク銀行)(振込手数料はお客様負担。先払い。) □銀行振込(ゆうちょ銀行)(振込手数料はお客様負担。先払い。) |